我们有中医基础，有中医诊断，有药学，有方剂，有伤寒，有金匮，学了这么多，好多人就是说基础也有，伤寒，金匮的条文都背得，为什么接了一个患者，开了一个处方，效果怎么就不好呢？这样的事情，在临床特别多，这种情况很普遍。

崔莉敏老师讲的就是思路，如果你是在临床一线的话也可以参考一下老师所讲的开方的思路。虽然不能说百分百是正确的，但是，最起码我们在用的时候效果是很好的，然后老师给大家拿出来，大家可以记录一下，用在临床上是不是可以按照这个思路来开方，大家在临床上也可以用这个思路来用一下，试一试。

怎么学中医？如何快速的学会中医？如何运用中医思维开一个高效准确的处方？

我们首先来看一个案例，分析一下这个案例失败在什么地方？

男，保定市长春公司的员工，舌头淡红，有裂纹，相对来说比较干燥，自述咽喉有异物感，吞不下去，也吐不出来。在保定某医院看病。《金匮要略》原文，妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。医生开的就是半夏厚朴汤，但是，这个患者服了三天之后，出现了心悸。从保定市开车来找崔老师。

为什么吃了半夏厚朴汤就出现了心悸呢？与《金匮要略》里的条文也完全对应了，为什么喝了半夏厚朴汤，嗓子没有减轻，反而出现了心慌，心悸，问题到底出在了哪里呢？舌尖偏红，舌头干燥有裂纹，喝了三剂半夏厚朴汤就出现了心慌，心悸。

这个咽喉的症状与条文是相符的，但是，舌像与症状不符，大家带着这个问题，去思考一下。

我们如何用中医思维开出一个准确的处方，也就是说，我们接触到患者之后，如何对患者提供的资料，然后再望闻问切，四诊的指导基础之上，开出一个准确高效的处方。

开方总纲：舌诊定八纲，问诊定六经，症状定脏腑，脉诊定乾坤。

我们接诊一个患者，第一件事就要让病人把舌头伸出来看看，这个时候，就可以判断患者是一个什么样的体质。在体质之上再进行问诊，在根据症状来定脏腑，最后再切脉。

舌诊定八纲，所谓八纲就是阴阳，表里，虚实，寒热。这八纲是可能通过舌诊来进入初步判断的，然后接下来就是问诊，问他是不是怕风，怕冷，有不有咽干，有不有大汗，大渴，大小便怎么样，这些都得问出来，六经的证，一般体现在问诊上。患者表现出来的症状，如恶心呕吐，胃痛，肚子痛，心慌，胸闷，这些症状就可以判断病情是在哪个脏腑，最后一个脉诊得有一定的经验，这个不是说讲一下就知道的，得长时间去摸，去悟，不过，浮沉迟数这四个基础脉象一定要知道。

首先是舌诊，舌诊定出阴阳，表里，虚实，寒热，问诊，一定要按照十问歌来问：《景岳全书·传忠录·十问篇》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

陈修园的《医学实在易·问证诗》十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

现在卫生部改编为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。

症状一定要问出主证，问他到底是哪里最不舒服，因为现在的人身体复杂，有高血压，有糖尿病，有胃炎，等等，你说他哪里不舒服他就哪里不舒服，你到底从哪里入手，所以，就是要问他最难受的是什么，这就是要抓主证。

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